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古政辦發(fā)〔2013〕21號

GZDR-2013-01006

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古丈縣人民政府辦公室

關于印發(fā)《古丈縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法(試行)》的通知

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各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，縣直各單位：

《古丈縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法(試行)》，已經(jīng)縣人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真遵照執(zhí)行。

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古丈縣人民政府辦公室

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古丈縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法(試行)

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為進一步加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作，全面推進我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設，整體提高農(nóng)民的健康水平和生活質(zhì)量，實現(xiàn)城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟和諧發(fā)展，根據(jù)省、州有關文件精神，結合我縣實際，特制定本辦法。

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第一章? 總? 則

第一條 ?新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)是指在政府組織、引導、支持下，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。

第二條? 新農(nóng)合列入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府和有關部門的目標管理，并列入社會發(fā)展總體規(guī)劃。群眾參加新農(nóng)合應履行繳費義務，并享有相應權利。

第三條? 新農(nóng)合實行“政府負責、農(nóng)民參與、縣辦縣管”的工作方針；堅持“自愿參加、多方籌資、以收定支、保障適度、科學管理、民主監(jiān)督”的原則。

第四條? 新農(nóng)合實行“住院統(tǒng)籌+門診統(tǒng)籌”的補助模式。

第五條 ?本縣行政區(qū)域內(nèi)，凡自愿參加新農(nóng)合的參合人員和從事新農(nóng)合管理及與新農(nóng)合有關的單位和個人，都必須遵守本管理辦法。

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第二章? 組織機構

第六條? 縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作協(xié)調(diào)領導小組，負責協(xié)調(diào)解決新農(nóng)合工作中的重大問題。縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(以下簡稱合管委)，負責新農(nóng)合管理工作，研究制定相關政策，組織協(xié)調(diào)、部署考核評估和業(yè)務指導等事宜。

第七條? 縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局(以下簡稱合管局)，具體負責新農(nóng)合基金的調(diào)度、審批、支付、使用及新農(nóng)合的日常業(yè)務工作,對新農(nóng)合基金管理提出合理建議,確保基金高效、安全運轉。

第八條? 鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理領導小組，負責落實本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合的各項事宜。同時鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理辦公室(以下簡稱合管辦)，具體負責醫(yī)療費用補助的審批、支付及新農(nóng)合的其它業(yè)務工作；行政村要明確一名主要村干部協(xié)助抓好新農(nóng)合工作。

第九條? 縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(以下簡稱合監(jiān)委)，負責新農(nóng)合運行情況的監(jiān)督。鄉(xiāng)鎮(zhèn)要成立相應機構，反映村民意見，提出合理建議。

第十條 ?在縣衛(wèi)生局內(nèi)設的新型農(nóng)村合作醫(yī)療仲裁機構，負責對涉及新農(nóng)合的疑難問題和爭議事項做出技術鑒定，為確定新農(nóng)合資金補助責任提供仲裁。

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第三章? 新農(nóng)合參與對象及權利和義務

第十一條 ?新型農(nóng)村合作醫(yī)療適用范圍：本縣農(nóng)村戶籍人口（包括農(nóng)村戶口的在校中小學生和幼兒園兒童）、已參加新農(nóng)合的城鎮(zhèn)規(guī)劃區(qū)內(nèi)的失地農(nóng)民及其子女和已參加新農(nóng)合的在城鎮(zhèn)居住一年以上的非城鎮(zhèn)戶籍靈活就業(yè)人員。未參加新農(nóng)合的在城鎮(zhèn)居住一年以上的非城鎮(zhèn)戶籍失業(yè)人員，小林場、小農(nóng)場、小漁場等非農(nóng)業(yè)戶籍的失業(yè)人員可自愿選擇參加新農(nóng)合。參加新農(nóng)合以戶為單位，家庭全體人員參加。

第十二條? 參合人員按規(guī)定履行繳費義務。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村負責新農(nóng)合工作的人員為參合人員辦理參合手續(xù)，建立新農(nóng)合花名冊。新農(nóng)合于每年1月1日起運行，當年12月31日止，一年一周期。運行啟動之前，未履行繳費義務的不得享受該年度新農(nóng)合權利。運行啟動后不辦理中途參合和退出手續(xù)。

第十三條? 縣合管局為參加新農(nóng)合的人員發(fā)放《古丈縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》(以下簡稱合作醫(yī)療證)，交參合人員保管。同時，建立新農(nóng)合檔案，對參合人員繳納的新農(nóng)合資金、住院費用補助等進行逐項登記。

第十四條? 參加新農(nóng)合人員的權利和義務。

(一)享有的權利：

1.按規(guī)定享受大病住院醫(yī)療費用補助及特殊疾病、慢性病門診費用補助；

2.原則上按戶口所在地就近選擇定點醫(yī)療機構就診；

3.監(jiān)督新農(nóng)合基金的管理和使用；

4.對新農(nóng)合的管理提出建議和意見。

(二)應盡的義務：

1.按時足額繳納新農(nóng)合個人基金,提供完整的參合信息；

2.妥善保管好合作醫(yī)療證；

3.檢舉違反新農(nóng)合有關規(guī)定的行為;

4.遵守《古丈縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施細則(試行)》和本管理辦法。

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第四章? 基金的統(tǒng)籌與管理

第十五條? 新農(nóng)合嚴格實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的資金籌集機制。新農(nóng)合籌資規(guī)模為每人每年340元，其中國家財政補助每人每年280元，參合人員個人繳費每人每年60元。

第十六條? 鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府是組織和動員群眾廣泛參與、代收個人基金的責任單位。參合人員按規(guī)定應繳納的個人新農(nóng)合基金由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村以戶為單位統(tǒng)一代收。努力降低籌資成本，逐步建立穩(wěn)定的長效籌資機制，積極探索新農(nóng)合個人繳費方式，開展新農(nóng)合籌資委托代繳工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所每年12月20日前一次性轉入縣財政局新農(nóng)合基金專戶，任何單位和個人不得擠占和挪用。

第十七條? 鼓勵鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織、社會團體和個人出資扶持新農(nóng)合。農(nóng)村五保戶、孤兒戶、獨生子女戶、兩女結扎戶、計劃生育手術后遺癥持證人員、重度二級以上殘疾人和當年無償獻血達300毫升人員參加新農(nóng)合的個人應繳費，由民政部門、計生部門、殘聯(lián)共同幫助解決。農(nóng)村低保戶參加新農(nóng)合個人應繳納的一半資金(30元)由民政部門通過其他途徑幫助解決，其余部分個人承擔。

第十八條 住院統(tǒng)籌基金按統(tǒng)籌基金的80%分配；門診統(tǒng)籌基金按統(tǒng)籌基金20%分配（含家庭賬戶統(tǒng)籌50元、特殊慢性病門診統(tǒng)籌10元、一般診療費6元、大病篩查費1.5元）

第十九條? 新農(nóng)合基金統(tǒng)一由縣合管委及縣合管局按照公開、公正、公平和專款專用、專戶儲存、以收定支、收支平衡的原則管理使用，并建立健全新農(nóng)合基金管理規(guī)章制度。縣、鄉(xiāng)、村按規(guī)定時間將新農(nóng)合補助兌付情況張榜公布。新農(nóng)合基金賬戶年度結余資金及基金產(chǎn)生的利息作基金收入轉入下年度。縣合管局工作經(jīng)費列入年度財政預算，不得從新農(nóng)合基金列支。

新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民的醫(yī)療費用補償，應由政府另行安排的基本公共衛(wèi)生服務項目不應納入新農(nóng)合補償范圍。重大公共衛(wèi)生服務項目（如農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩、農(nóng)村貧困白內(nèi)障手術）應先執(zhí)行國家專項補助，剩余部分中的醫(yī)藥費用再按新農(nóng)合規(guī)定給予補償。

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第五章? 醫(yī)療費用補助

第二十條? 醫(yī)療費用堅持以大病統(tǒng)籌為主，兼顧特殊疾病、慢性病門診費用補助的原則。參合人員申請新農(nóng)合補助必須符合以下條件：

(一)一次性足額按期繳納個人基金；

(二)本著就近的原則在戶口所在地定點醫(yī)療機構就診；

(三)符合住院醫(yī)療補助病種、用藥目錄和檢查范圍。

第二十一條? 實行家庭賬戶統(tǒng)籌

按每人每年50元的標準設置家庭賬戶統(tǒng)籌封頂線，當年資金沒用完的可結轉下年使用。

第二十二條 ?住院醫(yī)療費用補助標準

(一) 對符合住院指征的病人，在扣減自費費用和起付線后的醫(yī)療費用，按照不同級別的定點醫(yī)療機構分別給予不同比例的住院醫(yī)療費用補助。補助比例為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院（含縣婦保院）85%，縣級醫(yī)院70%，州級醫(yī)院60%，省級醫(yī)院55%。將牽引、針灸、推拿、拔罐等中醫(yī)治療項目納入統(tǒng)籌補助范圍。

住院醫(yī)療費用補助起付線為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院（含縣婦保院）100元，縣級醫(yī)院300元，州級醫(yī)院500元，省級醫(yī)院1000元。一年中同一病人多次住院的，按不同級別醫(yī)院每次收取起付線費用。州內(nèi)公立醫(yī)院執(zhí)行縣內(nèi)定點醫(yī)療機構補償標準，州外非定點公立醫(yī)療機構起付線1000元，補償比例為50%，未按規(guī)定報告登記的報銷比例再降低5%。

(二)農(nóng)村參合五保戶人員在縣、鄉(xiāng)新農(nóng)合定點醫(yī)療機構住院，其基本醫(yī)療費用報銷不設起付線，新農(nóng)合補償比例為75%，新農(nóng)合報銷后剩余的費用由民政醫(yī)療救助資金中統(tǒng)籌解決。重度二級以上殘疾人在本縣縣級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)院住院治療的，按新農(nóng)合住院補助政策補助后，其自付住院費用由新農(nóng)合基金和民政醫(yī)療救助資金各解決50%；計劃生育手術并發(fā)癥對象定點對癥治療費由新農(nóng)合按政策比例報銷；農(nóng)村參合低保戶人員在本縣縣級和鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構住院治療的，按新農(nóng)合住院補助政策補助后，其自付住院費用由新農(nóng)合基金再給予10%的補助；之后再根據(jù)醫(yī)院級別不同從農(nóng)村醫(yī)療救助資金分別給予縣級15%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)20%的醫(yī)療救助。

（三）農(nóng)村參合人員自愿無償獻血超過300毫升的，其住院醫(yī)藥費用補償比例在同等級別上提高3個百分點；無償獻血超過600毫升的，其住院醫(yī)藥費用補償比例在同等級別上提高5個百分點。

（四）新生兒住院發(fā)生的醫(yī)藥費用，其母親參合的可隨母親按住院政策補償；其母親未參合的，其費用不予補償。

（五）一般住院輔助檢查、彩色B超、CT須經(jīng)縣合管局審批同意后方可納入補助范圍；超病種目錄、超用藥目錄、特殊輔助檢查和特殊治療項目不予補助。

（六）因意外傷害住院治療的，經(jīng)當?shù)卣C明，報請縣合管委研究同意，可按住院補助標準報銷。對調(diào)查取證較為困難難以認定責任方的意外傷害，實行定總額定比例補助，即按30%住院補助比例進行補助，最高補助金額為1000元。

（七）全年住院補助累計封頂線為12萬元。

（八）農(nóng)村參合孕產(chǎn)婦按《湖南省衛(wèi)生廳關于推行農(nóng)村孕產(chǎn)婦縣鄉(xiāng)住院分娩基本醫(yī)療全免費工作的通知》(湘衛(wèi)婦社發(fā)〔2012〕7號)相關規(guī)定進行補償。

（九）按照州政辦發(fā)〔2011〕25號文件精神，繼續(xù)落實農(nóng)村兒童先天性心臟病、白血病、婦女兩癌（乳腺癌、宮頸癌）、終末期腎病、耐多藥結核病、重性精神病、0—6歲農(nóng)村聾兒人工耳蝸植入搶救性治療8類農(nóng)村重大疾病保障政策。重性精神病報銷不設起付線，補償比例為80%，并建立轉診制度。

（十）單項大型檢查（檢驗）和特殊治療項目（電子刀、X刀、細胞刀、r刀、利普刀等）費用500元（含）以下部分據(jù)實納入補償范圍，超過500元以上部分的費用按50%納入補償范圍。

（十一）各項醫(yī)用一次性材料費用合計500元（含）以下部分據(jù)實納入補償范圍；超過500元、低于5000元（含）的部分費用，按40%納入補償范圍；超過5000元以上的部分費用全部自付。

國產(chǎn)和進口體內(nèi)植入材料（包括各類導管、導絲）合計費用2000元（含）以下部分據(jù)實納入補償范圍；合計費用超過2000元、低于20000元（含）的部分費用按40%納入補償范圍；合計費用超過20000元以上的部分費用全部自付（0-6歲人工耳蝸除外）。

各類器官或組織移植的器官或組織源，合計費用3000元（含）以下部分據(jù)實納入補償范圍；合計費用超過3000元、低于30000元（含）的部分費用，按50%納入補償范圍；合計費用超過30000元以上的部分費用全部自付。

（十二）《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄（2010年版）》（湘衛(wèi)合醫(yī)發(fā)〔2010〕1號）、《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用部分）》（2009年版）（衛(wèi)生部令 第69號）和《國家基本藥物湖南省增補品種目錄（2011年版基層部分）》（湘衛(wèi)藥政發(fā)〔2011〕4號）范圍內(nèi)藥品納入報銷范圍。已納入省藥品統(tǒng)一招標采購范圍的新農(nóng)合目錄外藥品，經(jīng)定點醫(yī)院申請，報同級新農(nóng)合經(jīng)辦機構審批后納入報銷范圍按30%補償。

（十三）計劃生育手術后的醫(yī)藥費用實行包干補助：結扎、引產(chǎn)術每例補助150元，人流、取環(huán)術每例補助50元。

第二十三條? 特殊疾病、慢性病門診治療補助標準

尿毒癥、器官或組織移植抗排異治療、白血病、惡性腫瘤、再生障礙性貧血、肝硬化失代償期補助4000元；血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺心病、風濕性心臟病、腎病綜合癥補助2000元；重性精神病非住院時期每月補助門診費用125元；急性腦血管病后遺癥、結核病(活動期)補助1000元；帕金森氏病、有并發(fā)癥的糖尿病、類風濕性關節(jié)炎補助500元；冠心病(非隱匿型)、高心病補助300元，有兩種以上特殊疾病慢性病的按補助標準較高的一種疾病進行補助。動物致傷接種狂犬疫苗每人次補助200元；終末期腎病門診血液透析補助標準為280元/次；門診腹膜透析補助比照住院規(guī)定報銷比例予以報銷；耐多藥結核病門診費用補償比例為80%。

申請補助時需出具縣級以上醫(yī)院住院病歷資料，補助發(fā)

票需縣人民醫(yī)院及州級以上醫(yī)療機構的發(fā)票及處方，非申請病種的治療藥及保外藥品不予報銷，具體補助辦法由縣衛(wèi)生局擬定。

第二十四條 ?一般診療費補助標準

對實施基本藥物零差率銷售的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院和新農(nóng)合定點的村衛(wèi)生室實行一般診療費用補助，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院現(xiàn)有的掛號費、診查費、注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費）以及藥事服務費成本合并為一般診療費，統(tǒng)一收費標準為10元/人，其中8元由新農(nóng)合按每均次門診給予補助，其余2元由患者自付，根據(jù)轄區(qū)內(nèi)近2-3年鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）參合人數(shù)、就診人次、次均門診費用水平等數(shù)據(jù)，綜合考慮服務鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務人員數(shù)和效益情況，確定對每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院的年度支付總額，實行“總額預付、包干使用、超支分擔”的支付方式；將新農(nóng)合定點的村衛(wèi)生室一般診療費統(tǒng)一核定為每門診人次5元，參合農(nóng)民患者自負1元，其余4元納入新農(nóng)合基金支付范圍，根據(jù)村轄區(qū)內(nèi)近3年參合農(nóng)民年度就診人次、門診費用水平平均數(shù)據(jù)，科學合理測算村衛(wèi)生室年門診人次，確定納入新農(nóng)合支付部分的年度一般診療費總額，實行“總額預付、包干使用、超支自付”，在新農(nóng)合基金中總額控制并全額支付。

第二十五條 ?醫(yī)療費用補助辦法

（一）在縣內(nèi)定點醫(yī)院住院的病人入院時，憑《合作醫(yī)療證》、身份證（無身份證人員持戶口簿和村委會證明）到各定點醫(yī)院辦理住院手續(xù)，出院后憑相關證件及資料到就醫(yī)定點醫(yī)院直接審核兌付住院醫(yī)療費用補助；出生已上戶的參合兒童住院報賬可憑合作醫(yī)療證、戶口簿和監(jiān)護人的身份證申請補助。

（二）參合人員非正常程序轉診住院的，原則上不予報銷；特殊情況需在入院后三日內(nèi)報縣合管局。出院后一個月內(nèi)持《合作醫(yī)療證》原件及復印件、身份證原件及復印件（無身份證人員持戶口簿和村委會證明）、出院小結、加蓋收費單位有效印章的費用總清單、計劃內(nèi)生育持準生證和出生證的原件及復印件、住院費發(fā)票等相關資料到縣合管局申請審核兌付補助。委托代辦的,還必須有代辦人的身份證原件及復印件。

（三）既參加新農(nóng)合又參加其他醫(yī)療保險的參合人員，在申請新農(nóng)合補助時必須憑住院發(fā)票原件。

（四）補助辦法實行由縣合管局審核兌付和鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核兌付相結合的辦法。在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的醫(yī)療費用補助由就醫(yī)定點醫(yī)院直接審核兌付，鄉(xiāng)鎮(zhèn)兌付額在1000元以上(含1000元)的，縣級兌付額在3000元以上(含3000元)的須經(jīng)縣合管局審批后才能兌付；在縣外醫(yī)療機構住院發(fā)生的醫(yī)療費用補助審核兌付由縣合管局按規(guī)定辦理。

（五）參合人跨運行年度發(fā)生的住院醫(yī)療費用，如下運行年度已參合者，其住院醫(yī)療費用補助按出院日期一次辦理。如下年度未參合者，其住院醫(yī)療費用補助按參合運行年度時間界限分別計算。

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第六章? 除外責任

第二十六條? 縣合管局和鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦的工作人員及定點醫(yī)療機構經(jīng)辦人員對自費醫(yī)療項目和自費藥品范圍要嚴格把關，凡屬自費醫(yī)療項目、滋補品和非治療藥品、保健品、進口昂貴藥品一律自費。入院不足24小時的非死亡或重癥轉診病人的醫(yī)藥費用均不予補助。

第二十七條? 有責任方的各項住院費用均為除外責任。在辦理補助時，定點醫(yī)療機構要嚴格審核，不得將除外責任的住院費用納入新農(nóng)合補助范圍。

（一）治療期間與病情無關、與診斷不符的醫(yī)療費。

（二）高級病房住院費及超過普通病房的費用；

（三）發(fā)生醫(yī)療事故爭議且責任方已予賠償?shù)?發(fā)生醫(yī)療事故爭議未下結論的暫不予補助，已下結論且醫(yī)方無責任，按住院醫(yī)療費用補助規(guī)定執(zhí)行)；

（四）《關于規(guī)范和做好新農(nóng)合省級定點醫(yī)療機構住院補償政策工作的通知》（湘合醫(yī)組字〔2012〕2號）中規(guī)定的不予補助的項目。

第二十八條? 各支付機構要加強對除外責任的排查，凡因意外傷害住院治療的要填寫《古丈縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療意外傷害情況調(diào)查表》，排除除外責任，并報請縣合管局審批。

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第七章? 醫(yī)療機構管理與責任

第二十九條? 新農(nóng)合定點醫(yī)療機構實行準入制，原則上為符合條件的政府舉辦的非營利性醫(yī)療機構。具體定點醫(yī)療機構由縣合管委審定，并向社會公布。建立定點醫(yī)療機構年審制度，實行動態(tài)管理。

第三十條? 縣內(nèi)定點機構的確認，由醫(yī)療機構提出申請，縣衛(wèi)生主管部門根據(jù)設置標準要求，按照中西結合、專科和綜合醫(yī)院兼顧、方便群眾就醫(yī)的原則予以審查，報縣合管委審批確定。

第三十一條 ?縣內(nèi)定點醫(yī)療機構須設置新農(nóng)合經(jīng)辦窗口，明確專人負責，積極主動做好醫(yī)療服務及質(zhì)量管理工作，接受群眾監(jiān)督。提高醫(yī)護人員的業(yè)務素質(zhì)和服務水平，切實為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參合人員提供高質(zhì)量、低費用的醫(yī)療服務。

第三十二條? 為強化對定點醫(yī)療機構的服務監(jiān)管，各定點醫(yī)療機構必須與縣合管局簽訂服務協(xié)議，并在協(xié)議中約定有關違約責任。執(zhí)行醫(yī)療服務保證金制度，縣合管局按上年定點醫(yī)療機構住院補助基金總額的5%收取服務質(zhì)量保證金，保證金根據(jù)定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務質(zhì)量總體考評情況，于次年給予兌付。因定點醫(yī)療機構違約而扣減的保證金全額上繳財政納入非稅收入管理。

第三十三條 ?衛(wèi)生行政主管部門應將新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作納入全年目標管理考核，對群眾滿意、醫(yī)療費用控制較好的醫(yī)療機構進行表彰和獎勵。對考核不合格者進行批評并限期整改，直至取消定點醫(yī)療機構資格。

第三十四條 ?為切實保障新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構正常運轉，每年按每位參合人員1.5元標準由縣財政安排工作經(jīng)費。

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第八章? 違規(guī)處罰

第三十五條 ?對縣鄉(xiāng)兩級審核人員的違規(guī)處罰

凡有下列情形之一者，根據(jù)違紀違規(guī)事實分別給予誡勉談話、年度考核不合格和辭退處理；對觸犯刑律的移送司法機關依法處理。

（一）因工作不負責任，玩忽職守，導致新農(nóng)合受阻的；

（二）不按政策規(guī)定和操作規(guī)程辦事，影響新農(nóng)合運行秩序的；

（三）挪用、擠占、截留、瞞報新農(nóng)合基金的；

（四）有意拖延兌付，向病人索取好處的；

（五）套用、轉借新農(nóng)合基金的；

（六）為他人或親友提供虛假證明或知情不報的；

（七）擅自更改標準，提高或降低補助比例的；

（八）有其它違規(guī)違紀行為的。

第三十六條 ?對定點醫(yī)療機構和醫(yī)務人員違規(guī)的處罰。

凡有下列情形之一者，縣衛(wèi)生主管部門對違規(guī)違紀人員視情節(jié)輕重分別給予通報批評、扣發(fā)年度獎金、下崗分流、辭退等處理。屬醫(yī)療機構責任的，限期整改、追回違規(guī)費用，并依照相關規(guī)定給予相應處罰，直至取消其定點醫(yī)療機構資格。

（一）出具虛假證明的；

（二）不執(zhí)行基本醫(yī)療診療目錄、藥品目錄，濫用藥、超標準收費、超范圍檢查的；

（三）將不符合入院標準的病人收治入院、門診病人轉住院、增加病人住院時間，采用掛名住院、做假病歷、出具假票據(jù)、分段計賬等方式增加新農(nóng)合基金支出的；

（四）經(jīng)群眾檢舉且違規(guī)屬實的；

（五）有其它違規(guī)違紀行為的。

第三十七條? 參合人員違規(guī)的處罰。

有下列行為的，除向責任人追回已發(fā)放的醫(yī)療補助外，暫停新農(nóng)合待遇：

（一）涂改、偽造病歷，用虛假醫(yī)療費用票據(jù)冒領新農(nóng)合基金的；

（二）將合作醫(yī)療證轉借、出讓給他人使用的；

（三）采取各種方法騙取或與定點醫(yī)療機構串通套取新農(nóng)合基金的。

第三十八條? 具體處罰辦法由衛(wèi)生行政主管部門另行制定。

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第九章? 附? 則

第三十九條? 根據(jù)本辦法，縣合管委制定實施細則及相關補充規(guī)定。

第四十條 ?本辦法由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局負責解釋。

第四十一條 ?本辦法自2013年8月1日起施行。《古丈縣人民政府辦公室關于印發(fā)<古丈縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法(試行)>的通知》(古政辦發(fā)〔2009〕31號)、《古丈縣人民政府辦公室關于調(diào)整古丈縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關政策的通知》(古政辦發(fā)〔2010〕10號)、《古丈縣人民政府辦公室關于調(diào)整古丈縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關政策的通知》(古政辦發(fā)〔2010〕21號)、《古丈縣人民政府辦公室關于調(diào)整古丈縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關政策的通知》(古政辦發(fā)〔2011〕14號)、《古丈縣人民政府辦公室關于調(diào)整古丈縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關政策的通知》古政辦發(fā)〔2011〕26號文件同時廢止。

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抄送：縣委各部門，縣紀委辦公室，縣人武部。

縣人大辦，縣政協(xié)辦，縣人民法院，縣人民檢察院。

縣工商聯(lián)。

古丈縣人民政府辦公室??????????? 2013年8月5日印發(fā)