向某某同志：

????您于2024年4月09日反映“2019年得了膀胱癌，長(zhǎng)期需要吃進(jìn)口藥治療，因藥報(bào)銷(xiāo)比例較低，家庭生活困難，申請(qǐng)大病救助”的問(wèn)題。我鎮(zhèn)人民政府高度重視，于2024年4月10日受理，并發(fā)出受理告知書(shū)。

??經(jīng)調(diào)查，您反映的問(wèn)題實(shí)際是“您認(rèn)為自己2024年在湘西土家族苗族自治州人民醫(yī)院吉首大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院費(fèi)用是3115.04元，報(bào)銷(xiāo)了1807.69元，報(bào)銷(xiāo)比例為58.03%過(guò)低，與實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例不符”。對(duì)照您的“湖南省湘西白治州（國(guó)家平臺(tái)新居民醫(yī)保普通住院）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費(fèi)用“一站式”結(jié)算清單”，您本次住院費(fèi)用為3115.04元，政策內(nèi)的住院費(fèi)用為2533.16元。

??1.依據(jù)古丈縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，起付線為1200元，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基本醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)比例為65%，因此您本次基本醫(yī)療保險(xiǎn)能報(bào)銷(xiāo)金額為（2533.16-1200）×65%=866.554（元），與您本次“一站式”結(jié)算清單上顯示的基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)金額866.55元一致。

??2.依據(jù)古丈縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，大病保險(xiǎn)待遇特困人員、低保、返貧致貧人員，起付線為8000元，報(bào)銷(xiāo)比例比普通居民提高5%，不設(shè)最高支付限額。而您本次自付費(fèi)用未達(dá)到大病保險(xiǎn)待遇8000元的起付線，故無(wú)法享受大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)。3、依據(jù)古丈縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，醫(yī)療救助住院救助對(duì)象經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等報(bào)銷(xiāo)后，符合基本醫(yī)療政策范圍內(nèi)的自負(fù)費(fèi)用。申報(bào)最高限額10萬(wàn)元。醫(yī)療救助第二類(lèi)救助對(duì)象為低保、重度殘疾、最低生活保障邊緣家庭成員、監(jiān)測(cè)對(duì)象，起付線900元，報(bào)銷(xiāo)比例70%。依據(jù)上述政策規(guī)定您屬于低保，故您本次的醫(yī)療救助起付線為900元，報(bào)銷(xiāo)比例70%。故您本次醫(yī)療救助的金額為總費(fèi)用3115.04.元減去基本醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用 866.55元，減去完全政策自付費(fèi)用4元，再減去900元的起付線后費(fèi)用的70%，即（3115.04-4-866.55-900）×70%=941.14 （元），與您本次“一站式”結(jié)算清單上顯示的醫(yī)療救助金額941.14元一致。

????綜上，您本次住院費(fèi)用的綜合醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)比例無(wú)誤。

????如不服本回復(fù)，可自收到本回復(fù)之日起30日內(nèi)向古丈縣人民政府提出行政復(fù)議。

斷龍山鎮(zhèn)人民政府

2024年5月9日